강아지 담낭 점액종 및 담낭 파열 치료 사례

• 병명: 담낭 점액종(Grade 6)에 의한 담낭 파열 및 세균성 복막염

• 증상: 구토 식욕 절폐 심한 기력 저하(옆으로 누워 있음) 저혈압 및 발열

• 치료명: 응급 담낭 절제술 복강 세척 및 배액관 설치

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[본문 한 눈에 보기]

1. 식욕 상실과 쇼크 증세로 전원된 소형견 환자는 검사 결과 담낭 점액종이 파열되어 담즙이 복강 내로 유출된 세균성 복막염 상태임이 확인되었습니다.

2. 패혈증과 다발성 장기부전으로 이어질 수 있는 긴급한 상황에서 응급 담낭 절제술과 철저한 복강 세척을 시행하였으며 동반된 췌장염에 대해서도 집중적인 입원 관리를 진행했습니다.

3. 수술 후 체계적인 모니터링을 통해 활력을 완벽히 회복하여 성공적으로 퇴원하였으며 향후 재발 방지를 위해 저지방 식이와 정기적인 간·췌장 수치 추적 관찰을 병행할 예정입니다.

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어떤 증상으로 내원했나요?

소형견 환자가 구토와 기력 저하로 내원하였습니다.

인근 1차 병원에서 소화기 관련 약을 먹고 구토 증상은 나아졌지만, 갑작스러운 식욕상실과 더 심한 기력 저하로 누워 있거나 비틀거리는 증상, 저혈압과 발열까지 보여 본원으로 전원 되었습니다.
 

진단과정

1. 신체검사, 혈압 측정

2. 복수 초음파 검사

3. 복수 천자 후 세포 검사

4. 치료 계획

 

1. 신체검사 (+ 혈압 측정)

1) 환자는 본원 내원 시에도 체온이 높은 상태였고, 심한 탈수 증상을 보였습니다.

2) 일어서지 못하고 옆으로 누운 상태였고, 주변 자극에 대한 반응도 떨어진 상태였습니다.

3) 혈압과 심박수는 정상 범위에 속하긴 했지만 1차 병원에서 수액 처치를 받고 온 점과 환자의 상태를 고려했을 때 쇼크 상태로 판단되었습니다.

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2. 복부 초음파 검사

담낭벽 비후와 점액종 소견을 보이는 담낭, 주변 염증이 나타나고 있음


주변에 나타나는 복수, 확장된 총담관
 

복부 초음파 검사에서 담낭벽 비후와 grade 6 담낭 점액종, 경도의 총담관 확장, 담낭 주변 복막염 및 복수 소견이 확인되었습니다.

이는 담낭 점액종으로 인한 담낭 파열 소견을 나타냅니다.

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3. 복수 천자 후 세포학 검사

1) 복수 세포 검사에서 많은 호중구와 탐식중인 세균이 관찰되었습니다.

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따라서 환자는 담낭 파열에 의한 세균성 복막염이 강하게 의심되었습니다.

 

4. 치료 계획 설립

1) 마취 전 간이 심장 초음파 검사에서 심장은 MMVD B1 수준으로, 마취에 주의를 요합니다.

2) 담즙은 강한 자극성 물질로, 계속 누출되면 세균성 복막염이 심화되어 패혈증, 다발성 장기부전으로 이어질 수 있습니다.

담낭 절제술을 통해 누출원을 없애고 충분한 복강 세척을 하기로 결정했습니다.

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수술: 담낭절제술 & 복강 세척 & 배액관 설치
 

환자 안정화 후 응급으로 담낭 절제술, 복강 세척을 시행하고 배액관을 설치했습니다.

수술 중 담낭 파열과 주변 조직 유착을 확인했으며, 초음파에선 나타나지 않았으나 췌장의 상태가 매우 나쁨을 확인했습니다.


췌장염 상태가 관찰됨



담낭을 실로 견인하고 절제하기 위해 결찰한 모습

절제한 담낭의 모습

 

복강 내 세척을 하는 모습

마취 회복은 원활했고 전반적 경과도 안정적이었습니다.
 

입원 관리

환자는 입원하면서 활력, 혈압, 복수 등을 모니터링 하였습니다.

환자는 수술 후 구토나 설사 등 소화기 증상을 나타내지 않았고, 혈압이나 혈당도 안정적으로 유지되었습니다.

단계적인 식이 증량과 통증 관리하에 편안하게 회복하였습니다.

복수는 점차 양이 줄어들면서 맑은 양상으로 바뀌어 성공적으로 배액관을 제거했습니다.

힘없이 누워 병원에 내원할 때와 다르게 활발하게 움직이는 모습으로 건강하게 퇴원하였습니다.

향후 간 기능·신장·췌장에 대한 정기 추적과 저지방/간 처방식 급여가 추천되었습니다.

이후 재검 초음파에서 수술 부위 특이 소견 없어 봉합 제거를 진행했고, 간 수치가 다소 높아 간보호제를 추가 처방했습니다.
 

담낭 점액종과 담낭 파열

아직 담낭 점액종의 발생 기전은 명확하게 알려지지 않았습니다.

어떠한 이유로 담낭 상피의 점액 생산량이 늘어나고, 점도가 증가하면서 담즙이나 슬러지 등과 섞여 담낭 안에 점점 축적됩니다.

셔틀랜드 쉽독 같은 품종, 또는 부신피질기능항진증(쿠싱)이나 갑상샘저하증, 고지혈증, 단백뇨를 가진 환자들에서 많이 나타납니다.

특히 쿠싱 환자의 경우 점액종을 가질 확률이 29배 높다고 합니다.

담낭 점액종은 초음파를 통해 진단됩니다.

특징적인 별 모양(stellate)이나 키위 모양(kiwi fruit)을 보이는 경우가 많습니다.

초음파상의 형태에 따라 진행 단계가 6단계로 분류되지만, 임상 증상의 정도나 파열 위험성은 단계가 높다고 해서 높게 나타나진 않습니다.


 

담즙은 일반적으로 무균성이나, 담낭 점액종의 경우 23-60%에서 세균 감염을 나타내고 담낭 파열까지 이어진 경우 역행성 감염으로 약 60%가 세균성 복막염을 나타내게 됩니다.

세균성 복막염은 이후 전신성 패혈증으로 이어지며 환자의 생명을 위협하는 쇼크 상태에 빠질 수 있습니다.

 

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따라서 담낭절제술을 실시하면서 복강 내를 충분히 세척하고, 항생제 감수성 검사를 통해 유효한 항생제 처치가 빠르게 진행되어야 하며,

배액관을 설치하여 복수의 양상이나 세균 여부 등을 확인하여 복막염에서 회복되는지 모니터링해야 합니다.

담낭 파열 환자의 경우, 예후는 좋지 않은 편입니다.

환자가 쇼크 상태로 내원하는 경우가 많아 마취 자체의 위험성도 매우 높아지고, 시간이 흐르며 복막염이 진행되면서 패혈증 쇼크와 다발성 장기 부전으로 이어지기 때문입니다.

따라서 담낭 점액종을 발견한 경우 파열 전 선택적인 담낭 제거술을 고려하는 것도 하나의 방법이 될 수 있습니다.

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고령 등의 이유로 수술이나 마취가 걱정되신다면 주기적인 모니터링을 통해 담낭 파열의 징후를 감지해야 합니다.

담낭 절제술 대신 담낭 절개를 통해 내용물을 제거해도 되지 않나요? 라고 물어보실 수도 있지만 담낭 점액종은 파열뿐만 아니라 담낭 벽의 괴사, 역행성 세균 감염, 점액으로 인한 담관 폐색 등의 다양한 병인을 가지고 있기 때문에 담낭 절제가 더 추천되는 방법입니다.




 

보호자님께 드리는 말씀

쿠싱 등 호르몬 질병이 있을 때 담낭점액종 모니터링이 필요합니다.

부신피질기능항진증(쿠싱), 갑상선기능저하증 등의 호르몬 질환을 가진 환자들은 담낭 점액종이 발병할 확률이 높기 때문에 꾸준한 모니터링이 필요합니다.

담낭 절제 후 식이 관리: 담낭은 지질 소화를 돕는 효소가 분비되는 기관으로, 담낭 절제술 후 환자는 저지방 식이를 급여해야 합니다.

고지방 식이는 환자가 소화하기 어렵습니다.

복부 통증(만지면 아파함), 잇몸·눈 흰자 노랗게 보임(황달), 잦은 헐떡임/구토 같은 변화가 보이면 바로 병원에 방문해 주세요.

담낭 파열의 위험성이 매우 높고, 담낭 파열이 아니더라도 환자가 위험한 상태일 수 있습니다.

리본동물의료센터 외과 팀은 다양한 고난도 케이스의 축적된 경험을 바탕으로 환자 안전을 최우선으로 신속한 치료 계획을 세워 최선을 다하며, 많은 사례에서 좋은 경과를 확인해 왔습니

끝까지 읽어주셔서 감사합니다. 보호자님의 빠른 대처가 반려견의 생명을 지킬 수 있습니다