강아지 식도 협착 및 확장술 치료 사례

• 병명: 식도 협착 (Esophageal Stricture)

• 증상: 토출(음식 섭취 후 즉시 구토), 고형식 섭취 곤란, 구역질 없는 구토

• 치료명: 내시경 및 풍선(Balloon)을 이용한 식도 확장술

[본문 한 눈에 보기]

1. 식욕은 있으나 고형 사료를 먹자마자 바로 토해내는 2살 말티즈 환자가 내원하였으며 검사 결과 식도가 6mm 이하로 좁아진 식도 협착으로 진단되었습니다.

2. 식도 조직의 손상을 최소화하기 위해 풍선 확장술(Ballooning)을 단계적으로 시행하였으며 총 3차례에 걸친 시술을 통해 식도 직경을 확보하였습니다.

3. 시술 후 환자는 유동식을 넘어 덩어리진 음식까지 원활하게 섭취할 수 있게 되었으며 현재는 재발 방지를 위한 위염 관리와 식단 조절을 병행하며 건강을 회복하였습니다.
   
    

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2살 말티즈 환자가 구토를 주증으로 내원하였습니다.

환자는 밥을 먹자마자 토출의 형태로 바로 구토를 하였고 밥을 먹거나 하지 않을 땐 구역질이나 복통 증상이 관찰되지는 않았습니다.

보통 다른 질환으로 구토를 하는 다른 환자들과 달리 식욕은 양호하였으나 밥을 먹으면 바로 구토하고 특히 덩어리 진 음식을 먹으면 증상이 심하여 우유로 식사를 대체하고 있었습니다.

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구토의 원인을 확인하기 위한 여러 검사 중, 방사선 촬영에서 액상의 물질은 식도를 잘 통과하나 고형의 음식을 먹이니 심장 위쪽에서 막혀 더 이상 내려가지 못하고 토출을 하는 것이 관찰되었습니다.

방사선 촬영 상 관찰된 식도의 이상을 확인하기 위하여 내시경 검사를 진행하였고 내시경 검사상 식도의 협착 확인되었습니다.

식도는 매우 비좁아져 있어 1cm가 안되는 내시경 조차 통과할 수 없었습니다.

 

이러한 식도 협착은 다음과 같은 질환에서 관찰될 수 있습니다.

마취 중의 위산 역류에 의한 식도 손상

식도 이물 또는 뜨거운 음식에 의한 식도 손상

약물, 방사선에 의한 손상

만성 위염 등에 의한 반복 구토

선천적인 협착

종양

 

역류성 식도염 같이 위산이나 담즙산의 지속 역류로 식도 점막의 염증이 지속되면 식도의 결합, 흉터 조직의 증식으로 협착이 관찰되게 됩니다.

좁은 식도로 음식물이 통과할 수 없어 정상적인 식이가 불가능하고 식도가 매우 취약해져 무리하여 넓히려 하면 찢어지기 쉬운 치료가 어려운 질환입니다.

환자는 마취나 약물 등의 경력은 없었고 이전의 위장염에 의한 위산 역류로 식도 협착이 생긴 것으로 보고 식도 확장술을 결정하게 되었습니다.

협착된 식도는 매우 취약하여 한번에 무리하게 넓히려 하면 쉽게 찢어지고 찢어진 식도는 복구가 매우 어렵습니다.

 

환자 식도의 상태와 크기 등을 고려 하여 ‘Balloon을 이용한 식도 확장술’을 결정하였습니다.

‘Balloon을 이용하는 식도확장술’은 환자 크기에 맞는 다양한 크기의 Balloon 장비들과 크기를 조절할 수 있는 압력계, 내시경과 C-arm 장비가 필요합니다.

환자는 2kg대이기에 식도의 크기에 맞은 Balloon을 확보 후 총 3회에 걸쳐 확장술을 진행하였습니다.




1차 확장 시에는 환자의 식도가 6mm에서 1mm 단위로 12mm 까지 확장을 진행하였습니다.


좌측 사진 - 확장 전의 식도 (6mm) / 우측 사진 - 1차 확장 시술 후의 식도 (12mm)
 

1차 확장술 이후 환자는 유동식 식이가 가능하였으나 아직 덩어리진 식이는 하지 못하였습니다.

식도 확장술 후 손상된 식도가 회복하면서 식도는 다시 일정부분 좁아지므로 다시 여러 차례의 단계적 확장 시술이 필요합니다.

2차 확장술 이후 환자는 고구마 등 덩어리진 식이가 가능해졌고 3차 확장술에서는 기존에 비하여 직경의 감소가 뚜렷하지 않았습니다.


 

3차 확장술 후 환자는 식도, 위염의 관리와 함께 덩어리진 식사를 급여하고 있습니다.

식도 협착은 시술 시 식도 천공의 위험과 시술 후에도 재발이 매우 잦으므로 환자 상태에 대해 주치의와 충분한 상의 후 진행이 필요합니다.

만성적인 구토 환자의 경우 식도협착을 의심하고 검사 진행이 필요합니다.

환자가 재발없이 계속 건강하기를 진심으로 기원 합니다.