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✅ 결막유착증(Symblepharon)은 주로 허피스바이러스 감염 후유증으로 각막과 결막 조직이 서로 들러붙는 질환으로, 수술 후 재유착을 막기 위해 내과적 치료로 염증을 먼저 완전히 가라앉히는 것이 가장 중요합니다.

✅ 수술 과정에서 심한 유착 부위(특히 각막-결막 유착)를 무리하게 떼어내면 각막이 파열될 위험이 크기 때문에, 완벽한 외형적 복원보다는 시야를 확보하고 눈물 배출 기능을 살리는 기능적 회복에 초점을 맞춰야 합니다.

✅ 수술 직후에는 새로운 상처 면이 다시 붙지 않도록 안연고를 바르고 눈꺼풀을 인위적으로 여닫아주는 관리가 필수적이며, 일부 유착이 남더라도 시력과 안구의 편안함이 유지된다면 성공적인 치료로 평가합니다.



1. Symblepharon 이란?

Symblepharon은 결막과 각막 사이 또는 서로 다른 결막 표면 사이에 유착이 형성된 상태입니다.

안구 표면 상피가 궤양으로 소실되면 하부의 collagenous connective tissue가 노출되고, 서로 마주 보

는 상처 면이 치유 과정에서 유착되면서 발생합니다.

고양이에서는 feline herpesvirus type 1(FHV-1) 감염이 가장 잘 알려진 원인이며, 특히 어린 자묘에서 중증 결막염과 각막염 이후 흔히 관찰됩니다.

임상적 중요성은 유착의 위치와 범위에 따라 크게 달라집니다. 경미한 안검 변형은 시력에 거의 영향을 주지 않을 수 있지만, 안검열 협착, 제3안검의 각막 고정, 각막의 결막화가 발생하면 시야가 차단되어 심한 시력 저하 또는 실명을 유발할 수 있습니다.

또한 결막원개, 제3안검, 누점 주위의 반흔은 눈물의 분포와 저류, 비루관 배출을 방해하여 만성 자극과 안구 표면 불편감을 유발합니다.

 

2. Symblepharon 평가 및 임상 증상

Symblepharon은 아래 다섯 유형으로 분류하는 걸 추천드립니다. 1 palpebral conjunctiva의 유착과 반흔에 의한 eyelid deformation 2 안검연 바로 안쪽의 결막 유착으로 발생한 ankyloblepharon 3 palpebral·forniceal·bulbar conjunctiva 사이의 conjunctiva-to-conjunctiva adhesion 4 third eyelid-to-conjunctiva adhesion 5 결막과 각막 사이의 corneoconjunctival adhesion

일반적으로 유착은 단일 형태보다 복합 형태가 흔하게 나타납니다.

절반 이상의 환자들은 두 가지 이상의 해부학적 유착을 가지므로, 치료계획을 세울 때 단순히 “symblepharon 유무”만 기록하는 것보다

각 구성요소를 분리해 평가하는 것이 중요합니다.

가장 흔한 유형은 eyelid deformation으로 경미한 병변은 상안검의 내측 1/3과 중앙 1/3 경계에 생기는 작은 notch로 나타나며 심한 경우 상·하안검의 wave-like distortion, cicatricial entropion 또는 ectropion으로 나타납니다.

 

두 번째로 흔한 것은 third eyelid-to-conjunctiva adhesion으로 제 3안검이 내안각에 국한되어 고정되는 경우부터 각막 대부분을 덮는 경우까지 다양하게 나타납니다.

Conjunctiva-to-conjunctiva adhesion이 있는 경우 일부에서는 결막이 거의 완전히 융합되어 작은 창을 통해서만 각막을 볼 수 있는 상태이므로 시력이 떨어질 수 있고, 누액 배출이 막혀 각막과 닫힌 안검 사이에 맑은 눈물이 축적되어 안와 주위 피부가 크게 팽창하는 pseudobuphthalmos가 발생할 수 있습니다.

Corneoconjunctival adhesion은 각막 일부의 얇고 투명한 결막화부터 전체 각막을 덮는 두껍고 불투명한 유착까지 폭넓게 나타날 수 있습니다.

동반 임상 증상은 안분비물, 결막충혈, chemosis, 각막/결막 궤양이 있습니다.

Fig 1. 5번 유형의 symblepharon
Fig 2. 3, 4, 5번 유형의 symblepharon이 동반된 눈


3. 치료 목적

치료 목표를 “완전한 미용적 정상화”보다 시축 확보, 통증 감소, 눈물 배출 회복, 각막 파열 방지에 두어야 하며 보호자에게 충분히 고지가 되어야 합니다.

 

4. 내과적 치료와 수술 방법

모든 환자는 현재의 keratoconjunctivitis에 맞는 내과 치료를 받는 것이 좋습니다.

흔한 조합은 topical ofloxacin 같은 항생제, hyaluronate, 경구 doxycycline 5mg/kg q12h, famciclovir 90mg/kg q12h이 있습니다.

일반적으로 항생제와 항바이러스제는 4주가량 투여하는 것이 추천되며, 증상이 지속되면 임상적으로 해소된 뒤 7일까지 연장 투여하는 것이 좋습니다.

중요한 점은 수술은 항상 결막염을 먼저 조절한 뒤 시행하여야 합니다.

염증이 활성화된 상태에서 유착을 절개하면 새로운 rawsurface가 다시 서로 붙어 재유착될 위험이 크기 때문입니다.

일반적으로 절반 정도의 환자에서 반복 수술이 필요로 하며 대부분은 전신 마취하는 것이 추천됩니다.

심하지 않는 경우 국소마취만으로도 시행할 수 있는데, 주로 경미한 유착의 반복 절개, corneal debridement, bandage contact lens 적용 등 비교적 작은 처치 시에만 가능합니다.

주요 수술 방법은 크게 네 가지입니다.

 

첫째, conjunctiva-to-conjunctiva adhesion을 절개하고 ankyloblepharon이 있으면 안검연도 분리하여야합니다.

 

둘째, 제3안검과 주변 결막의 유착을 절제한 후 modified Arlt pterygiumtechnique를 사용하여 분리를 해줍니다.

이 술식은 제3안검의 등 쪽·배 쪽 가장자리와 palpebral,forniceal, bulbar conjunctiva 및 각막 사이의 모든 유착을 조심스럽게 풀어 제3안검을 자유롭게 만든 뒤, 3-0 nylon purse-string suture로 제3안검을 내안각 깊숙이 견인해 약 10일간 고정하는 방법입니다.

목적은 절개된 제3안검 가장자리와 각막·결막이 다시 접촉하지 않도록 하는 것입니다.

 

셋째, 유착이 심해 제3안검 보존이 어려운 두 눈에서는 제3안검을 en bloc으로 제거해야 합니다.

 

넷째, corneo-conjunctival adhesion은 blunt 및 sharp dissection을 병행해 매우 조심스럽게 분리하여야 합니다.

 

수술 부위는 1:50으로 희석한 betadine으로 소독하였으며, 확대경과 미세 안과기구를 필요로 합니다.

수술 후에는 topical antibiotic 또는 antibiotic–steroid ointment를 하루 2–4회 적용하여 염증 및 감염을 조절하는 것이 중요합니다.

본원에서는 Solution보다 ointment가 창상 치유와 재유착을 줄이는 데 유리할 수 있어 연고를 주로 처방을 하는 편입니다.

추가로 보호자에게 수술 직후 며칠간 안검을 자주 강제로 열고 닫게 하여 새 유착의 형성을 줄이도록 안내하는 것이 좋습니다.




5. 치료 결과와 합병증

일반적으로 수술을 하여도 “완전한 해부학적 정상화”는 어렵습니다.

Symblepharon 환자에서 수술이 지시되는 상황은 유착으로 인하여 시력이 소실 되어 있거나, 눈물 배출 이상 등이 있을 때이므로 잔

존 유착이 곧 실명 또는 치료 실패를 의미하지는 않습니다.

앞서 설명하였듯 내과 및 수술 치료를 함께 받은 눈에서는 회복이 전반적으로 빠르게 나타납니다.

corneoconjunctival adhesion이 있던 환자의 경우 수술 후 유착의 범위는 오히려 증가하는 경향이있었지만, 혼탁도는 감소하여 나타납니다.

즉 각막 표면의 결막화가 더 넓게 남더라도 조직이 얇고 투명해져 시축을 통한 기능적 시각이 개선될 수 있습니다.

가장 심각한 합병증은 corneoconjunctival adhesion과 그 수술에서 발생합니다.

심한 경우 안구적출이 시행되거나 권고되기도 합니다.

유착 절제 중 각막이 파열 가능성 또는 반복 수술 후 각막이 지나치게 얇아져 추가 절제 시 파열 위험이 커질 수 있습니다.

이는 corneoconjunctival adhesion시 정상 corneal epithelium이 광범위하게 소실되고 느슨한 결합조직과 작은 혈관이 이를 대체되어 정

상적인 각막 구조로 회복이 불가능한 상태일 가능성이 높기 때문입니다.

따라서 corneoconjunctival adhesion이 확인된 경우 보호자에게 수술의 위험성이 충분히 고지 되어야 합니다.

Fig3. OD 1, 3, 4번 유형의 유착, OS 1, 2, 3, 4 번 유형의 유착 환자에서 수술 후 진행. 내원 시 양안 시력 소실 있었으나, 수술 후 시력 회복.


6. Corneoconjunctival adhesion

Corneoconjunctival adhesion은 가장 치료가 어렵고 위험한 유형입니다.

한 연구에서는 limbalstem cell deficiency가 핵심 병태일 가능성을 제시했습니다.

일반적으로 각막의 윤부 줄기세포는 각막상피 재생뿐 아니라 결막상피가 각막으로 침범하는 것을 막는 barrier 역할을 합니다.

하지만 FHV-1 관련 중증 궤양으로 이 세포들이 손상되면 단순히 유착을 잘라내도 정상 각막상피가 재생되지 않고 다시 결막화될 수 있습니다.

따라서 이 유형에서는 공격적인 반복 절제보다 각막 두께와 구조적 안전성, 시각 가능성, 통증 정도를 종합해 신중하게 접근해야 합니다.




7. 임상 적용을 위한 결론

Symblepharon을 진료할 때는

첫째, 유착을 다섯 해부학적 유형으로 구분하고 각 유형의 범위와 각막 혼탁도를 기록하여야 하며,

 

둘째, FHV-1 관련 keratoconjunctivitis와 2차 세균감염을 우선 안정화한 뒤 수술하여야 한다.

 

셋째, ankyloblepharon과 conjunctiva-to-conjunctiva adhesion은 cor-neal involvement가 없다면 비교적 단순한 분리술로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

 

넷째, 제3안검 유착은 modified Arlt technique으로 보존을 우선 고려하여야 합니다.

 

다섯째, corneoconjunctival adhesion은 재유착, 진행성 결막화, 각막 얇아짐과 파열 가능성이 높으므로 가장 보수적이고 신중하

게 접근해야 합니다.

 

결론적으로 symblepharon은 존재 자체보다 “어디가 어디에 붙어 있는가”가 치료와 예후를 결정한다는 점이 중요합니다.

단순 결막 유착은 수술로 개선될 가능성이 높지만, 윤부 줄기세포 손상이 의심되는 각막결막 유착은 완전한 정상화가 어렵습니다.

따라서 치료 성공은 잔존 유착의 여부만으로 평가하지 말고, 시축의 투명성, 안구 편안함, 눈물 순환, 재발과 각막 안정성을 중심으로 판단해야 합니다.