강아지 부신 종양 복강경 최소침습 절제 수술 사례

• 병명: 왼쪽 부신 종양 (Adrenal Tumor) 및 쿠싱 증후군 (Hyperadrenocorticism)

• 증상: 뚜렷한 외적 증상 없음 (건강검진 중 우연히 발견)

• 치료명: 복강경하 부신 절제술 (Laparoscopic Adrenalectomy)

[본문 한 눈에 보기]

1. 스케일링을 위한 정기 검진 중 왼쪽 부신에서 약 2.3cm 크기의 종괴가 우연히 발견되었습니다. 호르몬 검사 결과 스트레스 호르몬인 코르티솔이 과다 분비되는 쿠싱 증후군 상태임이 확인되어 증상이 악화되기 전 수술적 제거를 결정하였습니다.

2. CT 검사 결과 종양이 다행히 주변 큰 혈관을 침범하지 않은 상태였기에 개복 수술 대신 복강경 수술을 선택하였습니다. 3개의 작은 구멍만을 내어 특수 지혈 장비(Vessel Sealing Device)로 출혈을 최소화하며 정교하게 부신을 분리·제거하였습니다.

3. 환자는 수술 후 일시적인 호르몬 불균형을 막기 위한 스테로이드 보충 및 혈전 예방 처치를 받았으며 최소 침습 수술 덕분에 통증 없이 빠르게 기력을 되찾았습니다. 현재는 퇴원하여 남은 오른쪽 부신의 상태를 정기적으로 모니터링하며 건강하게 지내고 있습니다.
   
    

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안녕하세요 리본동물의료센터 외과수의사 김성훈입니다.

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이번 글에서는 부신종양의 복강경을 통한 제거술에 대해서 알아보겠습니다.

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보호자분들이 이해하시기 쉽도록, 증상·진단·치료 과정·질병 설명 순서로 풀어드리겠습니다

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평소 물 마시는 양은 하루 약 200 ml로 많지 않았고 *(PU/PD 없음) 식욕은 양호했습니다.

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산책은 하루 1시간씩 잘 하지만 집에서는 주로 누워 지냈습니다.

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정기 검진과 스케일링을 위해 내원했다가 우연히 부신 종괴(adrenal mass)가 확인되었습니다.

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* (PU/PD 없음) → 물을 많이 마시거나 소변을 자주 보는 증상은 없었습니다.

 

진단 과정

 

초음파

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왼쪽 부신의 cranial pole에서 17.9 × 14.6 mm 크기의 불균일 고에코 결절이 보였고 오른쪽 부신 cranial pole에서도 7.3 × 5.6 mm의 유사한 작은 결절이 보였습니다.



 

호르몬 관련 보조검사

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ACTH stimulation test에서 post-cortisol이 27.6 μg/dL이면 부신이 자극에 과하게 반응해 cortisol을 과다 분비한다는 뜻입니다.

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즉, 부신을 자극해도 괜찮으면 호르몬이 조금만 오르는데 환자는 기준보다 훨씬 많이 올라 *Cushing’s syndrome이 지속되는 것으로 보입니다

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*Cushing’s syndrome (쿠싱증후군) → 부신에서 코르티솔(cortisol)이라는 스트레스 호르몬이 과도하게 분비되어 나타나는 질환입니다. 대표적인 증상으로는 다음·다뇨(물을 많이 마시고 소변을 자주 봄), 복부 팽만(배가 불룩해짐), 털빠짐, 근육 약화 등이 있습니다.

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*Pheochromocytoma가 의심되면 수술 1–2주 전부터 phenoxybenzamine을 사용해 혈압을 안정시킨 뒤 수술합니다.

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소변 Metanephrine/Normetanephrine to Creatinine ratio에서 pheochromocytoma 가능성은 낮게 나왔습니다.

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*Pheochromocytoma는 부신에 생기는 호르몬 분비 종양으로, 혈압이 불안정해질 수 있습니다.

수술 전에는 혈압을 안정시키는 약을 써야 하지만, 이번 검사에서는 가능성이 낮게 나와 약물치료는 필요하지 않았습니다.

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CT

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왼쪽 부신 결절은 약 23 × 16 mm로 확인되었고 인접 혈관으로의 침습 소견은 보이지 않았습니다.

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오른쪽 부신에는 약 7 mm 결절이 보였습니다.

 

치료 결정

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*왼쪽에 단측으로 존재하고 영상에서 vascular invasion이 보이지 않는 noninvasive 병변이며 pheochromocytoma 가능성도 낮아 복강경 수술(laparoscopic adrenalectomy)을 우선 고려했습니다.

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*왼쪽 부신 종양은 혈관 침범이 없고 악성 가능성이 낮아 복강경으로 안전하게 제거하기로 했습니다.

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오른쪽의 7 mm 작은 결절은 경과 관찰 계획으로 하였습니다.

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수술 방법

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three-port laparoscopic adrenalectomy를 시행했습니다.

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측와위에서 작은 절개를 3개 내고 trocar를 삽입한뒤 부신을 덮고 있는 얇은 막과 지방을 조금씩 들어 올려 경계를 드러냅니다.

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이때 부신 피막이 찢어지지 않도록 미세하게 조작합니다.

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작은 혈관들은 vessel sealing device로 동시에 절개·지혈하며 진행해 출혈을 최소화합니다.

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수술 중 부신 종양의 유착이나 주변 조직 침습은 확인되지 않았습니다.
 

수술 후 관리

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통증 조절, 활력징후와 혈압 모니터링, 전해질·혈당 체크를 시행합니다.

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*Hyperadrenocorticism 의심·확진이거나 불확실한 경우에는 수술 중·후 dexamethasone으로 일시적인 스테로이드 보충을 할 수 있습니다.

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*쿠싱증후군이 의심되거나 확실하지 않은 경우 수술 전후로 일시적으로 스테로이드를 보충해 몸의 균형을 유지합니다.

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혈전 위험도에 따라 heparin 또는 clopidogrel 같은 항응고제를 단기간 사용할 수 있으며 이는 환자 상태에 따라 개별적으로 결정합니다.

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퇴원 후에는 상처 관리, 약 복용, 활동 제한과 함께 정기 추적검사를 진행합니다.

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*부신 종양

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부신(adrenal gland)은 신장 위에 붙어 있는 작은 장기입니다.

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여기 생기는 혹을 adrenal mass 또는 adrenal tumor라고 하며 크게 adrenocortical tumor(adenoma, adenocarcinoma)와 pheochromocytoma로 나눕니다.

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일부는 호르몬을 과다 분비해 PU/PD, panting, 혈압 변화 같은 증상을 만들 수 있고 일부는 무증상으로 우연히 발견되기도 합니다.

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진단은 초음파와 CT로 크기·laterality(좌·우)·vascular invasion(특히 caudal vena cava 침습)을 확인하고 필요 시 ACTH stimulation test, LDDST, metanephrine 기반 검사 등으로 기능성을 평가합니다.

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수술은 adrenalectomy(부신절제술)가 표준 치료입니다.

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적절히 선별된 noninvasive unilateral mass에서는 복강경이 절개가 작아 통증이 적고 회복이 빠르며 마취 중 hypotension 발생이 적은 장점이있습니다.

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다만 종양이 크거나 혈관을 침범했을 때 특히 right-sided에서 vena cava와 매우 가까운 경우에는 개복 수술(open adrenalectomy, OA)이 더 안전할 수 있습니다.

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장·단기 생존율은 술식 자체보다 종양의 생물학적 특성(종류, 크기, 침습성)에 더 크게 좌우되는 것으로 알려져 있습니다.

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* 부신은 신장 위에 붙어 있는 작은 장기로 몸의 호르몬 균형을 조절하는 중요한 역할을 합니다.

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이 부위에 혹이 생기면 ‘부신종양’이라 하며 호르몬을 과다하게 분비해 물을 많이 마시거나 헐떡이는 증상을 보이기도 하고 아무 증상 없이 우연히 발견되기도 합니다.

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진단은 초음파나 CT로 크기와 위치, 혈관 침범 여부를 확인하고 필요 시 호르몬 검사를 통해 기능성을 평가합니다.

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치료는 부신을 제거하는 수술이 기본이며 종양이 한쪽에만 있고 혈관을 침범하지 않은 경우 복강경 수술로 통증과 회복 부담을 줄일 수 있습니다.

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단, 종양이 크거나 혈관과 가까운 경우에는 개복 수술이 더 안전할 수 있습니다.

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예후는 수술 방법보다 종양의 종류, 크기, 전이 여부 등 생물학적 특성에 따라 달라집니다.

 

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자주 묻는 질문(FAQ)

1. 오른쪽의 작은 결절은 어떻게 하나요
 

현재 약 7 mm로 작고 기능성 증거가 없으므로 경과 관찰을 계획했습니다.

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정기적인 복부초음파 검사 또는 필요 시 CT로 크기 변화와 모양을 확인합니다.

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2. 수술 후 스테로이드를 왜 쓰나요
 

Hyperadrenocorticism 의심·확진이거나 불확실한 경우 종양을 제거하면 반대쪽 부신이 바로 충분히 일을 못 해 일시적인 cortisol 부족이 올 수 있습니다.

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dexamethasone, prednisolone로 잠시 보충해 안전하게 회복을 돕습니다.

3. 혈전은 왜 생기나요
 

종양 자체의 영향과 호르몬 불균형, 수술·마취로 인한 혈류 변화가 겹치면 혈전 위험이 높아질 수 있습니다.

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위험도에 따라 같은 항응고를 단기간 사용할 수 있습니다.

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4. 복강경과 개복의 회복 차이는 무엇인가요
 

복강경은 절개가 작아 통증과 회복 부담이 적 마취 위험이 줄어드는 경향이 있습니다.

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다만 결국 회복 속도와 예후는 종양의 특성과 환자 개별 상태에 달려 있습니다.

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5. 추적검사는 어떻게 하나요
 

병리 결과가 확정되면 그에 맞춰 계획합니다.

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보통 2~4주 내 상처·상태 확인, 이후 3~6개월 간격으로 US 추적을 하고 필요 시 CT 및 호르몬 검사를 추가합니다.

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오른쪽의 작은 결절은 크기·모양 변화를 중점적으로 봅니다.

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마지막으로 가장 안전한 치료는 정확한 평가 후 아이에게 맞는 방법을 고르는 것입니다.

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궁금한 점은 언제든지 문의해 주세요.

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아이와 보호자분이 안심하고 치료 과정을 함께할 수 있도록 끝까지 도와드리겠습니다.

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감사합니다.