[ 본문 한 눈에 보기 ]

✅ 담낭점액종은 파열이나 복막염 등 중증 합병증으로 진행될 위험이 크므로, 환자의 전신 상태가 안정적일 때 사망률이 낮은 예방적 담낭절제술을 실시하는 것이 최근의 임상적 추세입니다.

✅ 수술 시 간 실질 손상과 출혈을 최소화하기 위해 담낭벽과 간 사이의 미세한 결합조직층(subserosal plane)을 따라 일정한 박리면을 유지하며 분리하는 접근법이 권장됩니다.

✅ 복강경과 ICG 형광 조영을 활용하면 미세한 담도 구조를 명확히 확인하며 안전하게 박리할 수 있지만, 유착이 심하거나 출혈 통제가 어렵다면 지체 없이 개복술로 전환하는 것이 중요합니다.



1. 서론
최근 건강검진과 복부 초음파 검사의 보편화로 담낭 슬러지와 담낭점액종(GBM)이 임상증상이 나타나기 전 발견되는 경우가 증가하고 있습니다.

슬러지는 장기간 지속되거나 중력 비의존성 형태로 변화한 뒤 GBM으로 진행될 수 있지만, UDCA를 포함한 내과적 치료가 이런 진행을 억제한다는 증거는 제한적입니다.

또한 초음파상의 GBM grade만으로 담낭 파열 위험을 정확히 예측하기 어려우므로, 낮은 grade라 하더라도 임상 경과와 영상학적 변화를 함께 평가할 필요가 있습니다.

GBM이 진행하면 담낭벽의 허혈과 염증, 담도 폐색, 담낭 파열 및 담즙성 복막염으로 이어질 수 있습니다.

이에 따라 중증 합병증이 발생한 이후 응급수술을 시행하기보다, 진행 위험이 있다고 판단되는 환자에서는 전신 상태가 안정적일 때 예방적 성격의 담낭절제술을 권유하는 방향으로 임상적 접근이 변화하고 있습니다.

최근 연구에서 선택적/예방적 성격의 담낭절제술의 사망률은 약 5–6% 로 보고되는 반면, 임상증상이나 합병증이 발생한 이후 시행되는 비선택적 수술에서는 약 17–23% 까지 증가하였습니다.

그러나 계획적으로 시행한다고 해서 담낭절제술의 난이도와 합병증 위험이 사라지는 것은 아닙니다.

담낭은 간실질 및 주요 담도계 구조와 밀접하게 위치하므로 담즙 누출, 출혈, 간실질 손상 및 CBD 손상이 발생할 수 있습니다.

또한 GBM 환자에서는 내분비 질환과 간담도계 변화가 동반되는 경우가 많아 수술 전 평가와 수술 전후 관리도 중요합니다.

따라서 안전한 담낭절제술을 위해서는 적절한 환자 선별과 함께 해부학적 구조에 기반한 정교한 박리와 수술 접근법이 필요합니다.



2. 간담도계 해부학적 고려 사항



그림1. 담낭과 간의 해부학

 

개의 담낭은 간의 quadrate lobe과 right medial lobe 사이의 gallbladder fossa에 위치합니다.

담낭의 fundus와 body 일부는 복강 내로 노출되어 있으나, hepatic surface는 간실질과 넓게 접해 있습니다.

담낭절제술에서는 이렇게 접해 있는 간실질의 손상을 최소화하면서 담낭을 분리해야 합니다.

담낭의 neck은 cystic duct로 이어지며, cystic duct는 간엽에서 유래한 2-8개의 hepatic duct들과 합류하며 common bile duct(CBD)를 형성합니다.

개에서는 이런 합류 형태와 cystic duct 길이의 개체별 차이가 다양한 편이라, cystic duct를 충분히 노출하지 않은 상태에서 결찰하면 인접 hepatic duct를 손상시키거나, CBD에 지나치게 가깝게 결찰하면서 손상시킬 가능성도 존재합니다.



그림2. 담낭벽과 간 실질, 그 사이의 subserosa dissection plane의 모식도

 

담낭벽의 복강 측 표면은 serosa로 덮여 있으나, 간과 접한 부분은 subserosal connective tissue가 cystic plate를 통해 간측 결합조직과 이어집니다.

일반적인 담낭절제술에서는 담낭을 간에서 둔성 분리하면서 간실질의 손상과 출혈이 동반되지만, subserosal dissection은 이런 subserosal layer 수준의 일정한 박리면을 유지함으로써 손상과 출혈을 최소화하는 술기입니다.

이러한 개념은 인의 담낭절제술에서 중요한 박리 방법으로 자리 잡고 있으며, 수의학에서도 최근 관련 술기와 임상 적용에 대한 보고가 이루어지고 있습니다.

저희 병원에서는 이러한 원칙을 바탕으로 안전성을 높이기 위해 가능한 한 subserosal plane을 유지하면서 담낭을 분리하고 있습니다.

그림3, 4. subserosal plane을 확인하고 박리하는 모습


그림5. Subserosal plane을 따라 담낭을 간에서 분리하는 모습


3. 복강경 담낭절제술의 역할


Subserosal dissection은 개복과 복강경 담낭절제술 모두에서 적용할 수 있는 박리 방법입니다.

복강경 접근은 확대된 근접 시야를 제공하여 담낭벽과 간실질 사이의 미세한 결합조직, 혈관 및 조직 경계의 변화를 보다 명확하게 관찰할 수 있습니다.

박리면을 연속적으로 확인할 수 있어, subserosal plane에서 벗어나 간실질이나 담낭벽 방향으로 지나치게 깊게 진입하는 것을 줄이는 데 도움이 됩니다.

최근 연구(Kondo, 2024)에서는 34마리의 개에서 표준화된 subserosal dissection을 이용한 복강경 담낭절제술의 적용 가능성을 보고하였습니다.

79%의 환자에서 gallbladder bed의 90% 이상을 subserosal layer를 따라 박리할 수 있었으며, 개복 전환율은 8.8%였습니다. 다만 개복술과 직접 비교한 연구는 아니며, 복강경이 해당 박리층을 정밀하게 확인하고 유지하는 데 유리한 시야를 제공한다 고 해석할 수 있습니다.

근적외선 형광 영상 기능을 지원하는 복강경 시스템에서는 indocyanine green(ICG)을 이용한 fluorescence cholangiography를 함께 적용할 수 있습니다.

특히 cystic duct와 CBD의 위치와 주행 뿐만 아니라, hepatic duct 등의 더 미세한 구조를 확인하여, 담도계를 보존하고 절제 범위를 결정하는 데 보조적인 역할을 할 수 있습니다.

그림6. ICG 조영을 통해 초록색으로 조영된 담낭



그림 7, 8. ICG contrast를 통해 육안적으로 식별하기 어려운 hepatic duct를 확인 가능

 

또한 GBM 환자에서는 간실질 변화가 동반되는 경우가 많으므로, 수술 중 간생검을 함께 시행하면 동반 간질환의 성격과 중증도를 평가하고 수술 후 관리 계획을 세우는 데 필요한 정보를 얻을 수 있습니다.

 

그러나 모든 담낭절제술이 복강경 접근의 적응증이 되는 것은 아닙니다.

담낭 파열이나 광범위한 담즙성 복막염이 의심되는 경우, 심한 염증과 유착으로 담도 구조의 경계가 소실된 경우, 또는 환자가 기복에 따른 심폐 변화를 감당하기 어려운 경우에는 처음부터 개복 접근이 더 적절할 수 있습니다.

복강경 수술 중에도 출혈을 충분히 통제할 수 없거나, cystic duct와 CBD의 관계를 명확히 확인할 수 없거나, 담즙 누출 또는 담낭 파열로 복강 내 광범위한 세척과 평가가 필요한 경우에는 지체 없이 개복술로 전환해야 합니다.

 

복강경 담낭절제술의 목적은 절개창을 줄이는 데에만 있지 않습니다.

확대된 시야와 보조 영상을 활용하여 해부학적 구조와 박리면을 정확히 확인하고, 조직 손상을 최소화하면서 수술을 진행하는 것에도 큰 의미가 있습니다.

따라서 환자 상태와 수술 중 판단에 따라 개복술을 선택하거나 전환하는 것 역시 안전한 담낭절제술을 위한 중요한 전략입니다.

 

리본동물의료센터는 이러한 해부학적 원칙과 환자별 접근 전략을 실제 담낭절제술에 적용하고 있습니다.

2025년 하반기에만 100례 이상의 복강경 수술을 시행한 경험과 표준화된 수술 과정을 바탕으로, 각 환자의 질환과 전신 상태에 적합한 안전하고 정밀한 치료를 제공하기 위해 노력하고 있습니다.

 

---

참고 문헌

Butler T, Bexfield N, Dor C, Fantaconi N, Heinsoo I, Kelly D, Kent A, Pack M, Spence SJ, Ward PM, Watson P, McCallum KE. A multicenter retrospective study assessing progression of biliary sludge in dogs using ultrasonography. J Vet Intern Med. 2022 May;36(3):976-985. doi: 10.1111/jvim.16423. Epub 2022 Apr 15. PMID: 35426163; PMCID: PMC9151485.

 

Jaffey JA, Kreisler R, Shumway K, Lee YJ, Lin CH, Durocher-Babek LL, Seo KW, Choi H, Nakashima K, Harada H, Kanemoto H, Lin LS. Ultrasonographic patterns, clinical findings, and prognostic variables in dogs from Asia with gallbladder mucocele. J Vet Intern Med. 2022 Mar;36(2):565-575. doi: 10.1111/jvim.16384. Epub 2022 Feb 15. PMID: 35170083; PMCID: PMC8965224

 

Gookin, J. L., Mathews, K. G., & Seiler, G. (2025). Diagnosis and management of gallblad-

der mucocele formation in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 263(6), 777-785. Retrieved Jul 15, 2026, from https://doi.org/10.2460/javma.24.12.0789

 

Friesen SL, Upchurch DA, Hollenbeck DL, Roush JK. Clinical findings for dogs under-

going elective and nonelective cholecystectomies for gall bladder mucoceles. J Small Anim Pract. 2021 Jul;62(7):547-553. doi: 10.1111/jsap.13312. Epub 2021 Feb 15. PMID: 33587301.

 

Jaffey JA, Graham A, VanEerde E, Hostnik E, Alvarez W, Arango J, Jacobs C, DeClue AE. Gallbladder Mucocele: Variables Associated with Outcome and the Utility of Ultrasonog-raphy to Identify Gallbladder Rupture in 219 Dogs (2007-2016). J Vet Intern Med. 2018

Jan;32(1):195-200. doi: 10.1111/jvim.14898. Epub 2017 Dec 4. Erratum in: J Vet Intern Med.

2018 May;32(3):1290. doi: 10.1111/jvim.15115. PMID: 29205503; PMCID: PMC5787181.

 

Kondo, M., Hagiwara, K., Nukaya, A., Aso, T. and Kanai, H. (2023), Laparoscopic chole-

cystectomy using the subserosal layer dissection technique in dogs: 34 cases (2015-2021). J Small Anim Pract, 64: 288-295. https://doi.org/10.1111/jsap.13577Scott J, Singh

A, Mayhew PD, Brad Case J, Runge JJ, Gatineau M, Kilkenny J. Perioperative Compli- cations and Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy in 20 Dogs. Vet Surg. 2016 Nov;45(S1):O49-O59. doi: 10.1111/vsu.12534. Epub 2016 Aug 9. PMID: 27503575.