안녕하세요 리본동물의료센터 외과 유승훈 수의사입니다.
이번에 소개해드릴 환자는 간종양으로 인해 간엽 완전절제술(Complete lobectomy)을 받았습니다.
 

 

내원 사유 및 진단

환자는 피부 및 기침 증상으로 병원을 다니던 중 진행된 X-ray, 초음파 검사에서 우연히 간에 종괴가 있는 것이 발견되었습니다. 임상 증상은 없었지만, 혈액 검사 상에서 간 수치가 증가되어 있었고, 발견된 종괴의 크기가 작지 않았기 때문에 종양 위치 및 크기 / 전이 여부 확인을 통한 치료 방향 결정을 위해 CT 촬영이 진행되었습니다.


X-ray에서 관찰되는 간 비대             


초음파에서 관찰되는 간 종괴


CT 검사 상에서 간 6개의 엽 중 좌외측엽(Left lateral lobe), 좌내측엽(Left medial lobe)에서 종괴가 확인되었으며, 전이가 잘되는 간 림프절 및 폐의 전이 소견은 확인되지 않았습니다.




CT 상에서 관찰되는 간 종괴
 

치료

이러한 소견을 바탕으로 환자는 좌외측엽, 좌내측엽 완전 절제술을 실시하였습니다.
간 좌외측,좌내측엽 완전절제술 수술 장면

A: 육안으로 종괴 확인
B: 간동맥, 담관, 간문맥분지, 간정맥 결찰
C: 절제된 간엽의 모습

절제된 간엽 조직은 종양의 악성 여부, 절제연(Margin)의 완전성을 평가하기 위해 조직병리검사가 의뢰되었고, 환자는 일주일 정도의 입원 후 좋은 활력을 보이며 퇴원을 하게 되었습니다.

추후 나온 조직검사 결과, 좌측엽에서 관찰된 종괴는 개에서 가장 흔한 원발성 악성 간종양인 간세포암종(Hepatocellular carcinoma, HCC)으로 진단되었습니다. 현미경학적 절제연(Margin)도 완전히 확보된 것으로 확인되었습니다.



1개의 엽에 국한된 거대형(Massive) 간세포암종은 불완전 절제라 하더라도 결절형(Nodular), 미만형(Diffuse)에 비해 생존 기간이나 예후가 비교적 양호한 편으로 알려져있습니다.




다만 악성 종양의 특성 상 국소 재발 및 전이 가능성을 배제할 수 없으므로, 정기적인 영상 검사를 통한 추적 관찰이 반드시 필요합니다.

이번 증례처럼 간종양 등으로 큰 수술을 앞두고 계신 보호자님들의 이해를 돕기 위해, 간의 역할과 수술 전후 본원에서의 관리 과정에 대해 조금 더 자세히 설명해 드리겠습니다.
 

 간의 해부학적 구조와 절제 범위의 중요성

간은 총 6개의 엽(Lobe)으로 이루어져 있으며, 크게 세 구역으로 나뉩니다. 좌외측엽과 좌내엽이 약 42~45%, 네모엽과 우내엽이 25~28%, 우외엽과 꼬리엽이 28~30%의 부피를 차지합니다. 간은 단백질 합성, 탄수화물 및 지방 대사, 지혈을 돕는 응고 인자 합성, 면역 기능, 소화를 돕는 담즙 생성, 독성 물질 해독 등 신체를 안정적으로 유지하는 '항상성(Homeostasis)'에 매우 핵심적인 장기입니다. 간은 회복과 재생이 무척 빠른 편이지만, 수술로 인해 전체 간의 70~80% 이상이 한 번에 소실될 경우 치명적인 합병증이 발생할 위험이 급격히 증가합니다. 따라서 수의사는 수술 전 각 구역의 비율을 꼼꼼하게 인지하고, 종양을 확실히 제거하면서도 환자에게 무리가 가지 않는 안전한 절제 범위를 철저히 계획합니다.

 안전한 수술을 위한 수술 전 검사

간에서 이루어지는 대부분의 수술은 혈관이 많은 장기의 특성 상 출혈 위험이 동반됩니다. 따라서 수술 전 혈액 응고계 검사를 통해 환자의 출혈 위험성을 미리 평가합니다. 특히 종괴가 파열된 이력이 있거나 절제 부위가 큰 환자는 수술 중 절대적인 혈액량이 부족해질 우려가 큽니다. 당장 수혈을 하지 않더라도 만약의 응급 상황에 즉시 대처할 수 있도록, 사전에 혈액형 검사와 교차 반응 검사를 완료하여 수혈 준비를 완벽하게 마친 상태에서 수술에 들어가게 됩니다.
 

수술 후 집중 관리와 합병증 모니터링

수술 직후에는 간의 일부가 없어짐에 따라 일시적으로 간 기능이 저하되고 대사 기능에 변화가 나타날 수 있습니다.

리본동물의료센터에서는 입원 기간 동안 환자의 활력, 식욕 이외에도 혈액 검사와 영상 검사를 통해 아이의 회복 상태를 면밀히 모니터링합니다. 간엽 절제술 후 발생할 수 있는 주의해야 할 합병증으로는 (1)수술 부위 출혈 (2)단백질 합성 저하로 인한 저알부민혈증 (3)포도당 대사 저하에 따른 저혈당증 (4)면역 기능 저하에 의한 감염 등이 있습니다. 또한 (5)문맥 고혈압을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

이는 위장관 등의 장기에서 간으로 들어오는 혈액의 양은 그대로 유지되는데, 간이 절제됨에 따라 피가 지나갈 내부 공간은 줄어들면서 간 혈관 내 압력이 높아지는 현상입니다.

리본동물의료센터는 이러한 합병증의 발생 가능성에 대한 철저한 모니터링 및 관리를 통해 환자가 가장 편안하고 안전하게 일상으로 돌아갈 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 감사합니다.